{"id":107370,"date":"2019-04-02T10:12:20","date_gmt":"2019-04-02T14:12:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bibula.com\/?p=107370"},"modified":"2019-04-02T10:12:20","modified_gmt":"2019-04-02T14:12:20","slug":"","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bibula.com\/?p=107370","title":{"rendered":"Medyczna rewolucja w USA. Wszcz\u0119to przeszczepy organ\u00f3w od nosicieli wirusa HIV"},"content":{"rendered":"

W Stanach Zjednoczonych zainicjowano przeszczepy organ\u00f3w od nosicieli wirusa HIV.  Chirurdzy w Baltimore wykonali pierwszy na \u015bwiecie przeszczep nerki od \u017cywego dawcy, kt\u00f3ry przeszczepiono innemu nosicielowi. Nowa praktyka ma zmieni\u0107 postrzeganie os\u00f3b zaka\u017conych wirusem i skr\u00f3ci\u0107 czas oczekiwania na narz\u0105dy. <\/strong><\/p>\r\n

Nina Martinez z Atlanty uda\u0142a si\u0119 do kliniki Uniwersytetu Johns Hopkins, aby przekaza\u0107 nerk\u0119 nosicielowi wirusa HIV. Kobieta przekonywa\u0142a, \u017ce podj\u0119\u0142a decyzj\u0119 o przekazaniu swojego organu, bo chcia\u0142a zmieni\u0107 \u017cycie kogo\u015b innego i walczy\u0107 z pi\u0119tnem os\u00f3b zaka\u017conych wirusem. Chce zmieni\u0107 postrzeganie os\u00f3b z HIV i pokaza\u0107, \u017ce \u201eosoba cho\u0107by taka jak ona jest na tyle zdrowa, by m\u00f3c by\u0107 \u017cywym dawc\u0105 narz\u0105d\u00f3w\u201d.<\/p>\r\n

Kobieta podczas konferencji prasowej m\u00f3wi\u0142a, \u017ce \u201eczuje si\u0119 dobrze\u201d i \u201ema nadziej\u0119, \u017ce otworzy drzwi dla innych potencjalnych dawc\u00f3w.\u201d<\/p>\r\n

Odbiorca nerki Martinez zdecydowa\u0142 si\u0119 pozosta\u0107 anonimowy.<\/p>\r\n

– Oto choroba, kt\u00f3ra w przesz\u0142o\u015bci by\u0142a wyrokiem \u015bmierci, teraz jest tak dobrze kontrolowana, \u017ce \u201d\u2039\u201d\u2039oferuje ludziom chorym szans\u0119 na uratowanie kogo\u015b innego<\/em> – m\u00f3wi\u0142 g\u0142\u00f3wny chirurg i dzia\u0142acz na rzecz przeszczep\u00f3w os\u00f3b zara\u017conych HIV, prof. Dorry Segev z kliniki John Hopkins University. Segev naciska\u0142 na zmian\u0119 polityki, znosz\u0105cej 25-letni zakaz dot. przeszczep\u00f3w narz\u0105d\u00f3w mi\u0119dzy nosicielami wirusa HIV (HIV Organ Policy Equity Act).<\/p>\r\n

Nieznana jest liczba pacjent\u00f3w zaka\u017conych wirusem HIV w\u015br\u00f3d 113 tys. os\u00f3b, znajduj\u0105cych si\u0119 na krajowej li\u015bcie oczekuj\u0105cych na przeszczep narz\u0105d\u00f3w. Pacjenci zaka\u017ceni HIV mog\u0105 otrzymywa\u0107 przeszczepy od dawc\u00f3w r\u00f3wnie\u017c zara\u017conych wirusem.<\/p>\r\n

Ameryka\u0144ska klinika, id\u0105c za przyk\u0142adem RPA, gdzie wykonywano pionierskie operacje, zdecydowa\u0142a si\u0119 na przeszczep narz\u0105d\u00f3w od dawc\u00f3w z HIV pacjentom, kt\u00f3rzy r\u00f3wnie\u017c maj\u0105 wirusa. Organy takie jeszcze do niedawna by\u0142y niszczone.  <\/p>\r\n

Od 2016 r. wykonano w USA – w ramach bada\u0144 naukowych – 116 przeszczep\u00f3w nerek i w\u0105troby pochodz\u0105cych od os\u00f3b chorych – podaje United Network for Organ Sharing (UNOS), kt\u00f3ra nadzoruje system przeszczep\u00f3w.<\/p>\r\n

Dr David Klassen, g\u0142\u00f3wny lekarz medyczny UNOS przyznaje, \u017ce istnieje jedno zasadnicze pytanie, czy otrzymanie organu od osoby z innym szczepem HIV ni\u017c jego w\u0142asny, stwarza jakiekolwiek ryzyko. Dodaje jednak, \u017ce jak dot\u0105d nie by\u0142o problem\u00f3w z bezpiecze\u0144stwem zdrowia.<\/p>\r\n

Przeszczep nerki od nosiciela wirusa HIV drugiej osobie z tym wirusem by\u0142o pierwszym na \u015bwiecie takim przeszczepem. Lekarze wahali si\u0119, czy pozwoli\u0107 ludziom \u017cyj\u0105cym z HIV na dawstwo nerki z powodu obaw, \u017ce ich druga nerka b\u0119dzie nara\u017cona na ryzyko uszkodzenia przez wirus lub medykamenty stosowane w leczeniu.<\/p>\r\n

Dr Segev twierdzi, \u017ce nowsze leki przeciw HIV s\u0105 bezpieczniejsze i bardziej skuteczne. Powo\u0142a\u0142 on zesp\u00f3\u0142, kt\u00f3ry bada\u0142 stan nerek u 40 tys. os\u00f3b zaka\u017conych HIV. Uczeni pod jego kierownictwem doszli do wniosku, \u017ce osoby z dobrze kontrolowanym wirusem HIV  nie powinny dozna\u0107 uszkodze\u0144 zdrowej nerki.  <\/p>\r\n

 – Istniej\u0105 potencjalnie dziesi\u0105tki tysi\u0119cy ludzi \u017cyj\u0105cych obecnie z HIV, kt\u00f3rzy mog\u0105 by\u0107 \u017cywymi dawcami nerek<\/em> – upiera si\u0119 chirurg.<\/p>\r\n

Inny medyk z John Hopkin Univeristy, dr Niraj Desai przyznaje jednak, \u017ce og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, nerki od \u017cywych dawc\u00f3w pozwalaj\u0105 d\u0142u\u017cej \u017cy\u0107. Jednak zezwolenie na dawstwo organ\u00f3w przez osoby zara\u017cone wirusem, skr\u00f3ci czas oczekiwania na organy.<\/p>\r\n

Martinez, konsultant ds. zdrowia publicznego zesz\u0142ego lata dowiedzia\u0142a si\u0119, \u017ce przyjaciel zaka\u017cony wirusem HIV potrzebowa\u0142 przeszczepu. Zapyta\u0142 j\u0105, czy nie mog\u0142aby odda\u0107 swojego organu. Jej przyjaciel zmar\u0142, zanim uko\u0144czy\u0142a wymagane testy zdrowotne, ale postanowi\u0142a uhonorowa\u0107 go, przekazuj\u0105c nerk\u0119 komu\u015b, kogo nie zna\u0142a. Transplantacj\u0119 przeprowadzono 25 marca br.<\/p>\r\n

– Po raz pierwszy kto\u015b \u017cyj\u0105cy z HIV otrzyma\u0142 pozwolenie na oddanie nerki, kiedykolwiek, na \u015bwiecie, i to jest ogromny post\u0119p<\/em> – komentowa\u0142 dr Dorry Segev.<\/p>\r\n

Ludzie \u017cyj\u0105cy z HIV do tej pory nie mogli oddawa\u0107 nerek. Obawiano si\u0119, \u017ce HIV jest zbyt du\u017cym czynnikiem ryzyka rozwini\u0119cia choroby u dawcy.<\/p>\r\n

– To, co ma znaczenie dla pierwszego \u017cywego dawcy nerki – kt\u00f3ry r\u00f3wnie\u017c \u017cyje z HIV – to fakt, \u017ce medycyna idzie do przodu, a jednocze\u015bnie pokonuje si\u0119 pewne pi\u0119tno. Rzuca wyzwanie medykom i spo\u0142ecze\u0144stwu, aby inaczej postrzegali HIV<\/em>  – t\u0142umaczy dr Christine Durand.<\/p>\r\n

W artykule zamieszczonym w \u201eAmerican Journal of Transplant\u201d z 2018 roku chirurdzy badali czynniki, kt\u00f3re mog\u0105 zidentyfikowa\u0107 kandydat\u00f3w do dawstwa organ\u00f3w jako \u201ewystarczaj\u0105co zdrowych, aby odda\u0107 nerk\u0119.\u201d Osoby z dobrze kontrolowanym HIV, kt\u00f3re nie choruj\u0105 na cukrzyc\u0119, niekontrolowane wysokie ci\u015bnienie krwi lub bia\u0142ko w moczu, \u201emog\u0105 by\u0107 wystarczaj\u0105co zdrowe, aby odda\u0107 swoje nerki\u201d – napisali.<\/p>\r\n

Jednak inni naukowcy w marcu na konferencji CROI 2019 przedstawili wyniki bada\u0144, potwierdzaj\u0105ce, \u017ce zgony spowodowane nag\u0142ym zatrzymaniem kr\u0105\u017cenia s\u0105 znacznie cz\u0119stsze u os\u00f3b \u017cyj\u0105cych z HIV ni\u017c w populacji og\u00f3lnej. Osoby z wirusem HIV s\u0105 tak\u017ce bardziej nara\u017cone na niewydolno\u015b\u0107 nerek.<\/p>\r\n

Nag\u0142e zatrzymanie akcji serca jest spowodowane wadliwym przewodzeniem impuls\u00f3w i zaburzeniami rytmu serca. Mo\u017cna go leczy\u0107 za pomoc\u0105 natychmiastowego u\u017cycia defibrylatora, maszyny, kt\u00f3ra wstrz\u0105sa sercem, przywracaj\u0105c z powrotem normalne bicie serca, oraz resuscytacji kr\u0105\u017ceniowo-oddechowej (CPR), kt\u00f3ra dostarcza sercu i m\u00f3zgowi tlenu, a\u017c serce wznowi normaln\u0105 aktywno\u015b\u0107.<\/p>\r\n

Nag\u0142e zatrzymanie kr\u0105\u017cenia powoduje \u015bmier\u0107  oko\u0142o 325 tys. os\u00f3b  rocznie w Stanach Zjednoczonych i jest najcz\u0119stsz\u0105 naturaln\u0105 przyczyn\u0105 \u015bmierci u m\u0142odszych doros\u0142ych. Kilka grup badawczych zg\u0142osi\u0142o jednak szczeg\u00f3lnie wysoki wska\u017anik nag\u0142ej \u015bmierci sercowej u nosicieli wirusa HIV.<\/p>\r\n

Naukowcy z University of California w San Francisco przyjrzeli si\u0119 wszystkim nag\u0142ym zgonom sercowym i nag\u0142ym zgonom z powodu zaburze\u0144 rytmu serca, kt\u00f3re mia\u0142y miejsce poza szpitalem w hrabstwie San Francisco w latach 2011-2016. Sekcja zw\u0142ok zosta\u0142a przeprowadzona we wszystkich przypadkach pozaszpitalnego zatrzymania kr\u0105\u017cenia.<\/p>\r\n

W tym samym okresie zidentyfikowali 47 nag\u0142ych zgon\u00f3w sercowych u os\u00f3b z HIV i 505 w populacji HIV-ujemnej. Nag\u0142e zgony sercowe wyst\u0105pi\u0142y w znacznie m\u0142odszym wieku u os\u00f3b z HIV (54 lata w por\u00f3wnaniu z 63 w populacji og\u00f3lnej, p <0,001), a osoby z HIV, kt\u00f3re dozna\u0142y nag\u0142ej \u015bmierci sercowej, cz\u0119\u015bciej mia\u0142y zawa\u0142 serca w przesz\u0142o\u015bci.<\/p>\r\n

Nag\u0142a \u015bmier\u0107 sercowa by\u0142a cz\u0119\u015bciej spowodowana utajonym przedawkowaniem (przedawkowanie, kt\u00f3re nie by\u0142o od razu widoczne) u os\u00f3b z HIV. Nieco ponad jedna trzecia wszystkich nag\u0142ych zgon\u00f3w sercowych zosta\u0142a uznana za spowodowan\u0105 utajonym przedawkowaniem lek\u00f3w u os\u00f3b \u017cyj\u0105cych z HIV, w por\u00f3wnaniu z 13 proc. u os\u00f3b bez HIV (p <0,0001). Przedawkowanie utajone zdefiniowano jako przypadek, w kt\u00f3rym nie wykryto u\u017cywania lek\u00f3w na miejscu \u015bmierci, tylko po autopsji.<\/p>\r\n

Wsp\u00f3\u0142czynnik zapadalno\u015bci na nag\u0142\u0105 \u015bmier\u0107 sercow\u0105 by\u0142 o oko\u0142o 86 proc. wy\u017cszy u os\u00f3b \u017cyj\u0105cych z HIV ni\u017c u os\u00f3b bez HIV (1,86 dla SCD, 95% CI 1,39-2,4, p <0,0005), podczas gdy cz\u0119sto\u015b\u0107 nag\u0142ej \u015bmierci arytmicznej by\u0142a o 58 proc.  wy\u017csza ( 1,58 dla SAD, 95% CI 1,02-2,43, p = 0,006). Badacze zauwa\u017cyli znacznie wi\u0119ksz\u0105 cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania zw\u0142\u00f3knienia mi\u0119\u015bnia sercowego u os\u00f3b \u017cyj\u0105cych z HIV, kt\u00f3re dozna\u0142y nag\u0142ej \u015bmierci sercowej.<\/p>\r\n

Osoby z HIV, kt\u00f3re dozna\u0142y nag\u0142ej \u015bmierci sercowej, mia\u0142y o 60 proc. wi\u0119kszy stopie\u0144 zw\u0142\u00f3knienia \u015br\u00f3dmi\u0105\u017cszowego podczas autopsji ni\u017c osoby bez HIV. Zw\u0142\u00f3knienie wyst\u0119puje wraz ze starzeniem si\u0119 i wi\u0105\u017ce si\u0119 z rozwojem niewydolno\u015bci serca.<\/p>\r\n

\u201eMo\u017ce to by\u0107 mechanizm, wskutek kt\u00f3rego HIV zwi\u0119ksza ryzyko \u015bmiertelnych zaburze\u0144 rytmu\u201d – powiedzia\u0142 dr Zian Tseng z University of California San Francisco. Ale w jaki spos\u00f3b wyst\u0119puje zw\u0142\u00f3knienie jest nadal niejasne.<\/p>\r\n

W drugim badaniu naukowcy zwi\u0105zani z projektem Veterans Aging Cohort Study przyjrzeli si\u0119 nag\u0142ej \u015bmierci sercowej poza szpitalem u 144 362 ameryka\u0144skich weteran\u00f3w w latach 2003-2014, z czego 43 413 mia\u0142o HIV. W badaniu wykluczono przypadki raka, dializy itp.<\/p>\r\n

\u015aredni wiek uczestnik\u00f3w kohorty wynosi\u0142 50 lat. Obserwowano ich \u015brednio przez dziesi\u0119\u0107 lat. Uczestnikami byli g\u0142\u00f3wnie m\u0119\u017cczy\u017ani (97 proc.). U os\u00f3b z HIV wykryto siedemset siedemdziesi\u0105t siedem przypadk\u00f3w nag\u0142ej \u015bmierci sercowej. Ryzyko nag\u0142ej \u015bmierci sercowej by\u0142o o 15 proc. wy\u017csze u os\u00f3b \u017cyj\u0105cych z HIV (HR 1,15, 95 proc. CI 1,05-1,26).<\/p>\r\n

\u0179r\u00f3d\u0142o: eatg.org \/ thepochtimes.com \/ alumni.jhu.edu<\/p>\r\n

AS<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"W Stanach Zjednoczonych zainicjowano przeszczepy organ\u00f3w od nosicieli wirusa HIV.  Chirurdzy w Baltimore wykonali pierwszy na \u015bwiecie przeszczep nerki od \u017cywego dawcy, kt\u00f3ry przeszczepiono innemu nosicielowi. Nowa praktyka ma zmieni\u0107 postrzeganie os\u00f3b zaka\u017conych wirusem i skr\u00f3ci\u0107 czas oczekiwania na narz\u0105dy. Nina Martinez z Atlanty uda\u0142a si\u0119 do kliniki Uniwersytetu Johns Hopkins, aby przekaza\u0107 nerk\u0119 nosicielowi […]","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":"","_wp_rev_ctl_limit":""},"categories":[7],"tags":[105,116,325,221],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/107370"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=107370"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/107370\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=107370"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=107370"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bibula.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=107370"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}